Apatinės nugaros dalies skausmas

Apatinės nugaros dalies skausmai tikriausiai pažįstami beveik kiekvienam šiuolaikiniam žmogui. Galimybę įsidarbinti gali paveikti įvairios priežastys. Tarp jų yra nugaros skausmas, išialgija, osteochondrozė ir kiti patologiniai juosmens-kryžmens stuburo pakitimai. Neturėtumėte būti to nedėmesingi, nes nugaros skausmas gali ne tik pasiekti neįtikėtiną stiprumą, todėl žmogaus gyvenimas tampa nepakeliamas, bet ir gali būti pavojingiausių ligų simptomas.

Apatinės nugaros dalies skausmas gali būti įvairus: ūmus ar nuobodus, skaudantis ar deginantis, vietinis (pasireiškia vienoje vietoje) arba plintantis į visą nugarą. Nemalonūs pojūčiai taip pat pasireiškia įvairiai: kartais staigiai, staiga, o kartais palaipsniui, kasdien stiprėjant.

Atsakas į skausmą ir gebėjimas jį toleruoti priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, psichinių savybių, lydinčių simptomų ir kitų veiksnių. Tačiau bet kuriuo atveju negalima palikti ligos atsitiktinumui. Laiku pradėtas gydymas padės išvengti pavojingų pasekmių.

Norint diagnozuoti nugaros skausmo priežastį, būtina ištirti stuburą ir atlikti kai kurias papildomas procedūras: rentgeno tyrimą, kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją. Skausmo priepuoliai, juosmens-kryžmens, atsiranda per gyvenimą, apie 80% šiuolaikinių Europos šalių gyventojų.

Ūmus ar lėtinis nugaros skausmas juosmens srityje yra įvairių moterų ir vyrų neurologinių, degeneracinių-distrofinių ligų pasekmė. Kai kuriais atvejais apatinės nugaros dalies skausmas yra vidaus organų ligų, nutukimo, streso, psichikos sutrikimų pasekmė.

Skausmo sindromas – pirminis ir antrinis

Suprasdami, kodėl skauda apatinę nugaros dalį, reikia nepamiršti, kad tokio skausmo priežasčių yra dešimtys, o tikrojo problemų šaltinio neprofesionalas niekada negalės nustatyti. Apskritai medicininė klasifikacija išskiria pirminius ir antrinius skausmo sindromus, kurie gali paveikti juosmens sritį.

Pirminis nugaros skausmo sindromas atsiranda dėl morfofunkcinio pobūdžio raumenų ir skeleto pokyčių. Būtent jis yra daugumos nugaros skausmų juosmens srityje priežastis. Svarbiausios priežastys yra degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, atsirandantys įvairiose stuburo dalyse:

• osteochondrozė, kuri yra kaulų ir kremzlių audinių pažeidimas, ši liga turi distrofinį pobūdį. Su juo pažeidžiamas tarpslankstelinis diskas ir gretimi slanksteliai, pradeda vystytis spondilozė.
• spondiloartrozė yra osteoartrito forma, kai liga pažeidžia tarpslankstelinius sąnarius, atsakingus už stuburo judrumą, arba sinovinius sąnarius.

Antrinis skausmo sindromas turi daug įvairesnių skausmo priežasčių:

• skoliozė, kuri yra stuburo išlinkimas, taip pat kai kurios kitos augimo ligos;
• įvairūs uždegimai, kurie yra neinfekcinio pobūdžio. Pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, Reiterio sindromas ir kt. ;
• auglys, esantis ant slankstelių, pačiose nugaros smegenyse arba retroperitoninėje erdvėje, nepriklausomai nuo to, ar jis pirminis, ar sukeltas metastazių;
• vieno ar kelių nugaros slankstelių lūžis. Tai turbūt viena rimčiausių nugaros skausmo priežasčių;
• įvairios infekcinės ligos, dėl kurių pažeidžiami slanksteliai ir tarpslanksteliniai diskai (tuberkuliozė, bruceliozė, epidurinis abscesas ir kt. );
• insulto būklės, kai yra rimtas nugaros smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas. Tokiu atveju taip pat gali būti jausmas, kad skauda apatinę nugaros dalį;
• virškinamojo trakto ligos. Pavyzdžiui, ūminis apendicitas su netipine eiga, žarnyno nepraeinamumas;
• dažnai nugaros skausmai yra atspindinčio pobūdžio. Panaši problema gali kilti sergant kai kuriomis organų, esančių dubens srityje, ligomis. Pavyzdžiui, inkstų diegliai, venerinės ligos (gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, ureaplazmozė, andeksitas – visos šios ligos sukelia nugaros skausmus).

Ūmus ir lėtinis nugaros skausmas

Skausmas juosmens srityje taip pat skirstomas į ūminį ir lėtinį skausmą, kurį sukelia įvairios nervų galūnių ar paties stuburo ligos. Taip pat dažnai stebimas vadinamasis išstumtas apatinės nugaros dalies skausmas: tokiu atveju yra skausmo pojūčių vertimas iš giliau esančių vidaus organų ir kūno struktūrų; kitaip tariant, pacientui atrodo, kad skauda apatinę nugaros dalį, bet iš tikrųjų pažeidžiama visai kita kūno dalis.

Dažniausiai nugarą skauda juosmens srityje, kai į šią sritį projektuojamas skausmas iš dubens organų, inkstų, kasos, storosios žarnos ar auglių, esančių už pilvaplėvės. Daugelis pacientų nežino, ką daryti, jei skauda apatinę nugaros dalį. Tačiau yra aiški rekomendacija, ko tiksliai nereikėtų daryti: gydytis savimi. Skausmo priežastys yra tokios įvairios, kad tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti teisingą diagnozę.

Galimos ūminio apatinės nugaros skausmo priežastys:

• Skausmą lydi ūmus raumenų tempimas. Tokiu atveju skausmo signalai lokalizuojami nugaroje, juos aprūpina spazminiai ilgi raumenys. Skausmas nelinkęs judėti į kirkšnį ar kojų sritį. Žmogaus mobilumas yra ribotas.
• Viena dažniausių ir sunkiausių stipraus nugaros skausmo priežasčių yra stuburo lūžiai (slankstelių lūžiai, įskaitant kompresinius). Paprastai tai atsitinka su nesėkmingu kritimu, nugaros lenkimu ir kitais sužalojimais; bet tuo atveju, jei pacientui diagnozuojama osteoporozė, hiperparatiroidizmas, Kušingo sindromas, Pedžeto liga, yra vėžinių navikų ir jų metastazių stuburo srityje ar kitų skeleto sistemos pažeidimų, slankstelių lūžiai gali įvykti tiesiogine prasme „ne netikėtai". , ir net be fiksacijos pojūčiais pacientas lūžio metu.
• Ne mažiau nemaloni situacija, kai smarkiai skauda apatinę nugaros dalį, yra tarpslankstelinių diskų poslinkis, įvykęs stuburo srityje. Pagal pažeidimų dažnumą išskiriamos sritys: LV-SII - dažniausiai; LIV-LV – antra pagal dažnį; LIII-LIV ir aukštesni atvejai yra retesni.

Simptomai yra stiprus apatinės nugaros dalies skausmas, priverstinė laikysena, ribotas mobilumas. Dalyvavimą nervų šaknelių patologiniame procese rodo:

1. radikulinis skausmas, dažniausiai vienpusis;
2. jautrumo sutrikimai (tirpimas, jautrumo lygio padidėjimas arba sumažėjimas);
3. Achilo reflekso sumažėjimas arba išnykimas (pažeidus S arba S2 šaknis);
4. kelio trūkčiojimo intensyvumo sumažėjimas arba nebuvimas (rodo L3-L4 srities pažeidimą).

Bendra tendencija yra tokia, kad išsikišęs tarpslankstelinis diskas paveikia pagrindinę šaknį (pvz. , LIV-LV nesutapimas sukelia L5 šaknies patologiją). Nugalėjus cauda equina (arklio uodega), sutrinka šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcijos. Be to, panaši būklė gali atsirasti ir esant stipriam stuburo disko išsikišimui.

Smarkiai skauda nugarą juosmens srityje su faceto sindromu: tokiu atveju diskas lieka nepakitęs, o skausmas atsiranda dėl pačios šaknies suspaudimo ties stuburo kanalo išėjimu. Dažniausiai stebimas vienpusio tipo briaunų sindromas šaknies L5 srityje; atsiranda dėl tarpslankstelinio sąnario (viršutinės ir apatinės) briaunų padidėjimo ir dėl to tarpslankstelinio angos susiaurėjimo.

Taip pat stiprus apatinės nugaros dalies skausmas lydi epidurinį abscesą – rimtą ligą, kurią reikia skubiai diagnozuoti ir nedelsiant gydyti. Dažniausiai uždegiminis procesas vystosi stuburo krūtinės ląstos srityje; skausmas tampa ypač stiprus mechaniniu poveikiu patologijos sričiai (slėgis, bakstelėjimas).

Jei yra nugaros smegenų suspaudimo požymių, rekomenduojamos bet kokios labai veiksmingos medicininės priemonės, įskaitant operaciją. Kita priežastis, kodėl skauda apatinę nugaros dalį, gali būti klubo sąnario ligos – pirmiausia koksartrozė. Šiuo atveju būdingas skausmas, plintantis į apatinę nugaros dalį, sėdmenis, taip pat į kojas iki kelių.

Ligos, kurioms būdingas lėtinis nugaros skausmas:

• Deformuojanti spondilozė – tai liga, kurios metu distrofiškai pakinta juosmens slanksteliai, užkalkėja jų raištinis aparatas ir toliau auga kaulai; kaulų ataugos spaudžia šaknis ir siaurina stuburo kanalą. Tuo atveju, kai skaudantį apatinės nugaros dalies skausmą lydi silpnumas kojose, tirpimas ir kiti neurologiniai simptomai, reikia atsižvelgti į protarpinio šlubavimo sindromo, kurį gali sukelti stuburo kanalo susiaurėjimas, galimybę. Būtinas tyrimas, kurio rezultatai nustato galutinę diagnozę.
• Ankilozuojanti spondiloartrozė (arba Bechterevo liga). Ankstyvoje stadijoje jam būdingas ribotas judrumas, ypač ryte, sumažėjęs krūtinės judesys kvėpuojant. Yra traukiantys skausmai apatinėje nugaros dalyje; toliau atsiranda ir progresuoja stuburo kreivumas krūtinės ląstos srityje. Rentgeno tyrimo metu nustatomos kryžkaulio sąnarių anomalijos: destrukcija, struktūros pakitimas, „bambukinis" stuburas. Būtina nuodugniai ištirti ir išsiaiškinti priežastį, kodėl skauda apatinę nugaros dalį, nes panašūs simptomai ir ribotas apatinės stuburo dalies mobilumas gali sukelti ir kitas ligas – Reiterio sindromą, psoriazinį artritą, lėtinį kolitą.
• Onkologinės ligos (navikai, metastazės), medžiagų apykaitos sutrikimai (įskaitant NBO). Būtina išskirti tokias nugaros skausmo priežastis: metastazavusią plaučių, krūties, prostatos ir skydliaukės, inkstų, virškinamojo trakto karcinomą; limfoma; daugybinė mieloma (dauginė mieloma). Išimtis yra rentgeno tyrimo ir mielografijos metodas.
• Osteomielitas taip pat sukelia ilgalaikį, skausmingą apatinės nugaros dalies skausmą. Įtarus šią ligą, atliekama kaulinio audinio rentgenograma, odos tyrimas su tuberkulinu ir AKS nustatymas, siekiant nustatyti tuberkuliozės bakterijų ar piogeninių (piogeninių) bakterijų, dažniausiai stafilokokų, buvimą / nebuvimą organizme. osteomielito sukėlėjai.
• Įvairių tipų nugaros smegenų navikai (intraduraliniai navikai). Tokios ligos kaip lipoma, neurofibroma, meningioma gali išprovokuoti nuolatinius nugaros skausmus, iš pradžių be jokių lydinčių neurologinių simptomų.

Pertraukiamo pobūdžio nugaros skausmo priežastys. Daugelis vidaus organų ligų sukelia periodinį, aštrų ar traukiantį skausmą apatinėje nugaros dalyje. Tuo pačiu metu pacientai nejaučia sustingimo jausmo nugaros srityje, nėra aiškios skausmo lokalizacijos, skausmas nedidėja esant maksimaliai įmanomam judesių diapazonui. Į klausimą, ką daryti, jei apatinę nugaros dalį skauda ne nuolat, o karts nuo karto, atsakymas paprastas: nelaukite, kol skaudės „kaip reikia", o kreipkitės į gydytoją.

Akivaizdi vieno ar kito organo patologijos įtaka tam tikrai stuburo atkarpai. Taigi iš dubens organų skausmas spinduliuoja į kryžkaulį, sergant apatinėje pilvo ertmės dalyje esančių organų ligomis – į apatinę nugaros dalį (L3-L5 segmentai), o viršutinėje – į segmentus. viršutinės juosmens dalies arba apatinės krūtinės zonos dalies.

Ligos - apatinės nugaros dalies skausmo priežastys ir skausmo pasiskirstymo sritis:

• Jei pažeidžiami dubens organai, sergant endometrioze, kiaušidžių ar gimdos karcinoma, skauda apatinę nugaros dalį. Vyrams tokį periodišką skausmą gali sukelti lėtinis prostatitas arba išsivystęs prostatos karcinoma.
• Įvairios inkstų ligos sukelia skausmą šonkaulių ir stuburo jungtyse.
• Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, pepsinės opos, kasos navikai (ypač jei liga išplinta už pilvaplėvės) – skausmas plinta į stuburo segmentų T10-L2 sritį;
• Sergant opiniu kolitu, divertikulitu ar gaubtinės žarnos navikais, skauda apatinę nugaros dalį;
• Jei nugarą skauda krūtinės ląstos/juosmens sritis, reikia atmesti aortos disekaciją (disekcinę aneurizmą).

Nugaros skausmo diagnozė

Esant apatinės nugaros dalies skausmams ir lumbago, rekomenduojama atlikti kompiuterinę (rodo stuburo kaulinio audinio būklę) ir magnetinio rezonanso (leidžia įvertinti minkštųjų audinių būklę) tomografiją bei vidaus organų ultragarsinį tyrimą. .

Vienas iš diagnostikos metodų yra rentgenografija, kuri yra palyginti pigi ir gali būti naudinga nustatant įvairius sutrikimus, nuo kaulų lūžių iki inkstų akmenų. Daugelis aptiktų pakitimų tik rodo teisingą diagnozę, todėl jai patvirtinti gali prireikti papildomų tyrimų. Be to, kai kurie radiologiniai pokyčiai gali būti lydintys radiniai, kurie nėra skausmo priežastis.

Viskas prasideda nuo neurologinio ir ortopedinio gydytojo apžiūros. Šio tyrimo metu įvertinama paciento neurologinė būklė, taip pat nustatomi galimi stuburo biomechanikos pažeidimai, privalomai įvertinant nugaros ir sėdmenų srities raumenų būklę. Jau šiame tyrimo etape pacientas, sergantis stuburo osteochondroze ir nugaros bei apatinės nugaros dalies skausmais, gali būti diagnozuotas ir gydomas.

Kartais, atsižvelgiant į paciento, turinčio skausmo simptomus stuburo osteochondrozės fone, ortopedo apžiūros rezultatus, gali būti paskirtos šios papildomos diagnostinės procedūros:

• juosmens-kryžmens stuburo rentgenografija su funkciniais tyrimais;
• Juosmens-kryžmens stuburo kompiuterinė tomografija;
• Juosmens-kryžmens stuburo MRT.

Tarpslankstelinio disko centrą užima želatininis pulpos branduolys. Jį supa ir palaiko žiedinis fibrosas, susidedantis iš pluoštinės kremzlės ir jungiamojo audinio. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje apie žmogaus stuburo ir nugaros smegenų anatomiją.

Mažėja diskų storis, slankstelių kūnai artėja vienas prie kito, mažindami tarpslankstelines skyles ir sukeldami pavojų juose esantiems nervams ir kraujagyslėms (osteochondrozė).

Diskų išsikišimas (tarpslankstelinio disko išsikišimas) su tolesniu jų iškritimu į stuburo kanalo spindį (disko išvarža) dažniausiai sukelia nervų šaknelių suspaudimą, sukeliantį skausmą išilgai suspausto nervo (skausmą, kuris spinduliuoja į koją, ranka, pakaušis, kaklas, tarpšonkauliniai tarpai priklausomai nuo nervo suspaudimo lygio) su raumenų jėgos susilpnėjimu jų inervacijos vietose ir jautrumo pažeidimu.

Dažnai tarpslankstelinio disko išsikišimą ar išvaržą lydi raumenų skausmas išilgai nervo eigos (išilgai rankos ar kojos). Tokiu atveju suspaudžiamas vienas arba iš karto (retai) du nervai.

Be nervo suspaudimo, gali sutrikti ir stuburo segmento stabilumas. Esant stuburo nestabilumui, slanksteliai juda į priekį (anterolistezė) arba atgal (retrolistezė). Diagnozei patikslinti gali prireikti juosmens-kryžmens stuburo rentgenogramos su funkciniais tyrimais.

Dažniausiai dėl anatominės padėties sėdimąjį nervą formuojantys nerviniai ryšuliai nukenčia nuo išvaržos suspaudimo ar tarpslankstelinio disko išsikišimo. Sėdmeninis nervas susideda iš skaidulų L5, S1, S2, S3 – stuburo nervų.

Lėtinio uždegimo židinys stuburo kanalo spindyje gali sukelti jo susiaurėjimą (stuburo kanalo stenozę) ir per jį einančių nervų ir nugaros smegenų suspaudimą. Būtent todėl, esant stuburo kanalo stenozei, visada būtina atlikti pilną gydymo kursą naudojant visą arsenalą skirtingų gydymo metodų, o esant neefektyvumui – chirurginį gydymą.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Su stuburo skausmu pirmiausia reikėtų kreiptis į rajono poliklinikos neurologą, jei paciento būklė stabili, arba kviesti greitąją pagalbą. Apatinės nugaros dalies skausmas gali būti vienas iš ginekologinių, urologinių, chirurginių, gastroenterologinių problemų simptomų.

Apatinės nugaros dalies skausmas derinamas su įvairiomis infekcijomis, galūnių traumomis. Neatmetama galimybė skaudėti apatinėje nugaros dalyje sergant širdies ir plaučių ligomis. Tai nustatoma atlikus išsamų tyrimą. Nustačius diagnozę, pacientui dažniausiai skiriami vaistai, mažinantys nugaros skausmus, normalizuojantys kraujotaką ir padedantys atkurti nervinį audinį. Tai gali būti tabletės, geliai, tepalai ar injekcijos, mažinančios uždegimą ir spazmus.

Diagnozuojant disko išvaržą, kuri yra osteochondrozės komplikacija, dažniausiai prireikia chirurginės intervencijos. Nervinę šaknį suspaudžianti išvarža pašalinama, atstatoma, o skausmas su laiku praeina.

Geriausia atpalaiduoti stuburą ir paravertebrinius raumenis, jei miegate ant kieto čiužinio, po keliais pasidėjus nedidelę pagalvę. Tuo pačiu metu lovos poilsis neturėtų trukti per ilgai, nes tai yra kupinas paravertebralinių raumenų susilpnėjimo, o tai tik pablogins problemą. Net ir esant stipriam skausmui, reikėtų stengtis išlaikyti bent jau silpną fizinį aktyvumą.

Kaip numalšinti nugaros skausmus

Skausmo simptomas dažnai atsiranda dėl raumenų spazmų, kuriuos galima pašalinti specialių priemonių - raumenų relaksantų - pagalba. Tokie vaistai aktyviai naudojami stuburo ligoms gydyti.

Taigi, esant stipriam, netikėtam skausmui apatinėje nugaros dalyje, rekomenduojama išgerti raumenis atpalaiduojančią tabletę, nugarą patrinti šildančiu anestezijos geliu. Naudodami lėšas turėtumėte griežtai laikytis jo nurodymų.

Tais atvejais, kai nemalonus simptomas atsiranda dėl uždegiminių vidaus organų ligų, rekomenduojama nedelsti kreiptis į gydytoją, jei konkrečiu momentu neįmanoma apsilankyti pas specialistą, o skausmas yra per stiprus, gali vartoti Pentalgin arba No-shpu. Skaudančios vietos negalima šildyti kaitinimo pagalvėlėmis, nes šiluma prisideda prie uždegiminio proceso plitimo, taigi ir su juo susijusių simptomų stiprėjimo.

Tepalas nuo nugaros skausmo

Tepalų pavidalo preparatai dažnai naudojami gydant apatinės stuburo dalies ligas. Šie vaistai apima vaistus, kurie turi ryškų priešuždegiminį, lengvą analgezinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.

Gydymo kursas parenkamas atsižvelgiant į skausmo simptomo sunkumą. Tepalas nuo nugaros skausmo naudojamas kaip pagrindinis arba pagalbinis gydymas. Esant ryškiems osteochondrozės simptomams, apatinę nugaros dalį reikia trinti tepalais, kurių pagrindą sudaro ketoprofenas – medžiaga, turinti stiprų analgetinį poveikį.

Pagrindinis vietinių preparatų pliusas yra dėl jų poveikio ne visam organizmui kaip visumai, o konkrečiai sričiai, kurią reikia gydyti. Skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai tepalai turi mažiau kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, palyginti su panašiais tablečių pavidalo vaistais.

Pratimai nuo nugaros skausmo

Gimnastika laikoma papildomu apatinės stuburo dalies ligų gydymo metodu. Pacientams rodomi pratimai yra gana paprasti ir nėra lydimi ypatingos apkrovos kūnui. Pavyzdžiui, įprastas kabinimas ant horizontalios juostos skersinio palankiai veikia stuburo būklę, padeda atpalaiduoti raumenis ir pašalinti lumbagą – skausmą, kurį sukelia jo nervų šaknelių suspaudimas. Gydomieji pratimai nugaros ligoms, kartu su skausmu apatinėje dalyje, apima pratimus:

• pakelti kojas (kad kelias liestų smakrą);
• „dviratis", atliekamas gulint ant nugaros;
• vaikščioti ant kelių.

Kiekvieną dieną pratimus rekomenduojama duoti ne ilgiau kaip 10-15 minučių, esant stipriam skausmui – atsisakyti juos atlikti.