Skausmas po kairiuoju pečių ašmenimispastebėta sergant raumenų ir kaulų sistemos patologijomis (osteochondroze, miofascialiniu sindromu, traumomis), širdies ligomis (miokardo infarktu, krūtinės angina, reumatiniu ir nereumatiniu karditu), virškinamojo trakto ligomis (pankreatitu, skrandžio opomis). Retos simptomo priežastys yra blužnies pažeidimas, opos ir odos navikai. Diagnostikos metodai parenkami pagal pagrindinį sindromą: naudojami rentgeno, ultragarsiniai ir endoskopiniai tyrimai. Skausmui malšinti skiriami analgetikai, po kurių atliekamas medicininis ar chirurginis pagrindinės ligos gydymas.
Skausmo po kairiuoju pečių ašmenimis priežastys
Radikulinis sindromas
Patologinė būklė išsivysto su krūtinės ląstos osteochondroze arba tarpslanksteline išvarža. Rečiau radikulinis skausmas atsiranda sergant spondilolisteze ir ankilozuojančiu spondilitu. Ūmus skausmas kairiojo kaukolės projekcijoje pastebimas, kai procese dalyvauja 3-6 krūtinės ląstos šaknys, diskomfortas tiesiai po kamiene rodo pažeidimo lokalizaciją 7-8 slanksteliuose. Paprastai skausmas plinta iš kaukolės į šoninį krūtinės paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus.
Miofascialinio skausmo sindromas
Prasta laikysena ir ilgalaikis buvimas nepatogioje padėtyje sukelia nuolatinę raumenų įtampą. Sindromas pasireiškia skausmu kairėje mentės srityje, kai apkrova vyrauja šioje pusėje. Diskomfortą pacientas jaučia kaip gilų ir vidutinio intensyvumo. Iš pradžių skausmas jaučiamas tik judant ir fizinio krūvio metu, tačiau laikui bėgant jis tampa pastovus. Kartais spinduliuojantis skausmas atsiranda dilbyje ar kairėje rankoje.
Traumos
Intensyvus skausmas atsiranda po kaukolės įtrūkimo ar lūžio arba minkštųjų audinių mėlynės šioje srityje. Jei išsaugomas kaulo vientisumas, skausmas yra vidutinio sunkumo, žmogus gali giliai įkvėpti ir laisvai judėti. Kai atsiranda trauminis kaulų struktūrų pažeidimas, atsiranda aštrus skausmas, dažnai apribojamas rankos ir pečių juostos mobilumas. Keičiant padėtį ar spaudžiant pažeistą vietą, jaučiamas aštrus skausmas.
Verda ir karbunkulai
Pūlingas kairįjį pečių ašmenis supančios odos uždegimas lydi stiprų skausmą, kuris, kaip taisyklė, yra aiškiai lokalizuotas. Virimui bręstant atsiranda „tempimo" pojūčiai, kurie sustiprėja apčiuopiant ar patrynus drabužiais uždegimo vietą. Po to, kai padanga prasiskverbia ir išeina nekrozinė šerdis, skausmas sumažėja. Sergant karbunkuliu, skausmas būna intensyvesnis, o bendra paciento būklė dažnai pablogėja.
Širdies ligos
Širdies pažeidimas yra tipinė skausmo po kairiuoju mentėmis priežastis, susijusi su anatominės vietos artumu ir inervacijos ypatybėmis. Tokiu atveju simptomus lydi įvairaus pobūdžio krūtinės skausmas, sušalimo jausmas ar širdies veiklos sutrikimai. Dažniausiai nustatoma tachikardija ir kiti ritmo sutrikimai. Skausmas po pečių ašmenimis pasireiškia taip:
- Miokardinis infarktas.Pacientai jaučia nepakeliamą deginimo pojūtį, kuris iš priekaulio srities plinta į kairę ranką ir pečių ašmenis, rečiau – į raktikaulio ir kaklo sritį. Būklė atsiranda staiga, ją lydi stipri mirties baimė ir silpna būsena.
- Stabili krūtinės angina.Suspaudimo ar spaudimo skausmo epizodai, plintantys į pomentinę sritį, būdingi išeminės širdies ligos priepuoliams. Nemalonūs simptomai išprovokuojami fizinio aktyvumo ar emocinio streso ir trunka vidutiniškai iki 10-15 minučių. Pailsėjus ar pavartojus nitratų skausmas išnyksta.
- Uždegiminės širdies ligos.Nuobodus ar duriantis skausmas krūtinėje, kuris spinduliuoja į kairę mentę ir vargina pacientą keletą dienų, būdingas ūminiam karditui (miokarditas, perikarditas). Taip pat žmogus skundžiasi dusuliu, padidėjusia kūno temperatūra, apatinių galūnių patinimu.
- Reumatas.Spinduliuojantis skausmas kairėje nugaros pusėje kartu su kardialgija būdingas reumatinio kardito klinikiniam vaizdui. Klinikinį vaizdą papildo artralgija, žiedo formos eritema ant odos ir reumatiniai mazgeliai. Simptomai dažniau nustatomi vaikams ir paaugliams.
Pankreatitas
Juostos skausmas, kuris juda iš kairiojo hipochondrijos į pomentinę sritį, stebimas esant ūminiam kasos uždegimui. Be skausmo sindromo, pacientus nerimauja varginantis vėmimas su tulžies ir gleivių priemaišomis, pilvo raumenų įtampa. Judėjimas padidina skausmingus pojūčius, todėl žmogus stengiasi gulėti ant šono nejudėdamas.
Sergant lėtiniu pankreatitu, skausmo švitinimas po mentėmis rodo proceso paūmėjimą. Dažnai pažeidimus išprovokuoja mitybos klaidos – didelė šventė, alkoholio vartojimas. Skausmas yra paroksizminio pobūdžio, kartais plinta ne tik į poodį, bet ir į priekinę sritį. Simptomai yra kartu su pykinimu, vidurių pūtimu ir steatorėja.
Opaligė
Skausmas po kairiuoju pečių ašmenimis yra defekto lokalizacijos ant užpakalinės skrandžio sienelės, arčiau nugaros, požymis. Nemalonūs pojūčiai atsiranda per 20-50 minučių po valgio. Kuo anksčiau pasireiškia simptomai, tuo didesnė yra opos vieta. Diskomfortas tampa stipresnis valgant rūgštų, aštrų ar keptą maistą. Siekiant sumažinti skausmo intensyvumą, pacientai skatina vėmimą.
Blužnies ligos
Skausmas ir pilnumo jausmas kairiajame pomentinėje srityje atsiranda esant splenomegalijai, kurią sukelia infekciniai, autoimuniniai ar mieloproliferaciniai procesai. Palaipsniui didėjant organui, periodiškai atsiranda diskomfortas su sunkumu paveiktoje vietoje, o spartus blužnies dydžio pasikeitimas lydi aštrių pjovimo skausmų, spinduliuojančių po kairiuoju pečių ašmenimis.
Kiek rečiau skausmo priežastis yra chirurginės blužnies patologijos: plyšimas, infarktas, volvulas. Tokiu atveju atsiranda pjovimo ar tvinkčiojantys skausmai, sklindantys po mentėmis, kuriuos sustiprina menkiausias judesys. Todėl pacientas užima priverstinę padėtį: guli ant kairiojo šono arba ant nugaros, kelius priglaudęs prie pilvo. Klinikinį vaizdą papildo staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir tachikardija. Nesant tinkamo skausmo malšinimo, atsiranda šokas.
Bronchopulmoninės patologijos
Kairiosios pusės židinio procesai plaučiuose dažnai sukelia skausmą kaukolės projekcijoje. Diskomfortas didėja giliai įkvėpus, juokiantis ir kalbant, kosulio priepuolis. Skausmas yra įvairaus pobūdžio: aštrus, veriantis, nuobodus, spaudžiantis. Juos lydi karščiavimas, dusulys ir kiti tipiški kvėpavimo simptomai. Dažniausiai skausmą po kairiuoju pečių ašmenimis patiria pacientai, kuriems pasireiškia:
- Plaučių uždegimas.Pacientas jaučia vidutinio stiprumo nuobodų skausmą, kuris turi aiškią lokalizaciją esant židininiam plaučių uždegimui arba plinta po visą mentės sritį, sergant lobarine pneumonija. Atsiranda gilus kosulys, kai išsiskiria gleivingi skrepliai. Simptomai trunka iki 2-4 savaičių.
- Pleuritas.Sergant eksudaciniu pleuritu, žmogus patiria spaudimą ir plyšimą po mentėmis ir išilgai krūtinės šoninės sienelės. Pajutus šią sritį diskomfortas sustiprėja. Sausam pleuritui būdingas ūmus krūtinės ir pomentinės srities skausmas, stiprėjantis judesių metu.
- Tuberkuliozė.Tuberkuliozės infekcija tęsiasi ilgai, todėl nedidelio intensyvumo skausmai išlieka kelis mėnesius. Jei skausmas lokalizuotas kaukolės srityje, patologinis židinys labiau tikėtinas užpakaliniuose plaučių segmentuose.
- Plaučių infarktas.Plaučių parenchimo dalies mirtis pasireiškia stipriu skausmu, sklindančiu po kairiuoju pečių ašmeniu, kliniškai primenančiu krūtinės anginos priepuolį. Pacientų būklę komplikuoja hemoptizė arba plaučių kraujavimas, išorinio kvėpavimo sutrikimas, aritmija.
Retos priežastys
- Neoplazmos: osteoma ir osteosarkoma, kaulo cista, piktybiniai odos navikai virš kaukolės (bazalinių ląstelių karcinoma, melanoma).
- Retos širdies ir kraujagyslių patologijos: širdies sindromas X, besileidžiančios aortos aneurizma.
- Ūminės chirurginės ligos: retroperitoninis abscesas, hemoperitoneumas, pasmaugta diafragminė išvarža.
Diagnostika
Pacientai, kuriems skauda po kairiuoju pečių ašmenimis, pirmiausia siunčiami ortopedo traumatologo konsultacijai. Jei nėra raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, į diagnostinę paiešką įtraukiami kiti specialistai: neurologas, kardiologas, chirurgas ir kt. Skausmo priežastims nustatyti skiriamas visas instrumentinių tyrimų spektras, kuris apima:
- Radiografija.Mentės rentgeno nuotrauka priekinėje ir šoninėje projekcijose leidžia atmesti arba patvirtinti trauminį sužalojimą. Spindulinis stuburo tyrimas yra skirtas įtarus osteochondrozę, skoliozę ar spondilolistezę. Paprasta krūtinės ertmės rentgenografija leidžia įtarti plaučių ar širdies pažeidimą.
- Elektrokardiograma.Standartinė 12 laidų EKG – atrankos metodas, kurio rezultatais gydytojas nustato preliminarią diagnozę ir nustato pavojingus procesus (miokardo infarktą, gyvybei pavojingas aritmijas). Diagnostinį kompleksą papildo klasikinė arba transesofaginė echokardiografija ir širdies elektrofiziologija.
- Pilvo organų ultragarsas.Greitas ir neinvazinis metodas naudojamas aptikti įprastas būkles, sukeliančias skausmą kairiajame pečių ašmenyje. Ultragarsinis tyrimas rodo skrandžio opos požymius, uždegiminę kasos infiltraciją, padidėjusią blužnį. Pepsinės opos diagnozei patikslinti naudojamas EGD.
- Papildomi metodai. Norint išsiaiškinti kaulų pakitimų pobūdį ir sunkumą, atliekama stuburo KT arba MRT. Esant galimoms bronchopulmoninėms ligoms, atliekama bronchoskopija su biopsija ir pleuros punkcija. Jei kyla sunkumų diagnozuojant pilvo patologiją, rekomenduojama atlikti diagnostinę laparoskopiją.
Laboratoriniai tyrimo metodai vaidina svarbų vaidmenį nustatant diagnozę. Klinikinis kraujo tyrimas rodo uždegimo ar kraujodaros procesų sutrikimo požymius. Ūminės fazės baltymų rodikliai ir proteinogramos yra informatyvūs esant galimam širdies pažeidimui ar autoimuniniam procesui. Dėl angininio skausmo įvertinami specifiniai miokardo žymenys.
Virškinimo trakto ligoms diagnozuoti atliekama koprograma: pankreatito buvimą rodo didelis nesuvirškintų maisto dalelių kiekis, padidėjęs skersaruožių raumenų skaidulų ir krakmolo grūdelių skaičius. Esant uždegiminiams plaučių ir pleuros procesams, būtinas biomedžiagos bakteriologinis pasėjimas, po to atliekamas išskirtų mikroorganizmų jautrumo antibiotikams tyrimas.
Gydymas
Pagalba prieš diagnozę
Atsižvelgiant į skausmo po kairiuoju pečių ašmenimis priežasčių įvairovę, gydytojui labai sunku duoti rekomendacijas, kol nėra nustatyta pagrindinė patologija. Apžiūros metu patartina sumažinti nugaros raumenų apkrovą, kad būtų pašalintas paprastas nuovargis ir pervargimas, galintis sukelti nuolatinius skausmo simptomus. Jei pojūčiai nepakeliami, naudojami analgetikai ir pacientas nedelsiant hospitalizuojamas.
Konservatyvi terapija
Gydymo planas parenkamas tik visiškai diagnozavus ir nustačius skausmo po kairiuoju pečių ašmenimis etiologinius veiksnius. Jei pacientą kamuoja stiprus diskomfortas, rekomenduojami priešuždegiminiai vaistai, raumenų relaksantai, kurie greitai malšina skausmingus pojūčius. Esant stipriam skausmui, veiksmingos yra terapinės blokados ir narkotinių analgetikų skyrimas. Atsižvelgiant į ligą, parenkamas fizinio aktyvumo būdas.
Vaistų terapiją skiria atitinkamo profilio specialistas. Esant skausmui dėl širdies pažeidimo, kardiologas skiria antiangininius ir antiaritminius vaistus, trombocitų agregaciją ir antikoaguliantus, antihipertenzinius vaistus. Sergant bronchopulmoninės sistemos ligomis, būtinas pulmonologo dalyvavimas ir antibiotikų, atsikosėjimą lengvinančių, specifinių vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas.
Virškinimo trakto patologijoms parenkama tinkama dieta ir terapija papildoma fermentiniais preparatais, prokinetikais, antacidiniais ir sekreciją mažinančiais vaistais. Neurologijoje radikuliniam sindromui pašalinti skiriami neurometaboliniai preparatai, B grupės vitaminai, kraujo mikrocirkuliaciją ir reologines savybes gerinantys vaistai.
Esant laikysenos sutrikimams ir kitoms stuburo problemoms, aktyviai naudojami nemedikamentiniai metodai: traukos terapija, gydomasis masažas, mankštos terapija. Iš fizioterapinių metodų populiari balneoterapija (sulfido ir radono vonios), purvo terapija, refleksologija. Galima padidinti gydymo vaistais veiksmingumą elektroforeze vaistais tiesiai į paveiktą vietą.
Chirurgija
Chirurginiai metodai nurodomi, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba esant ūmioms gyvybei pavojingoms patologijoms, kai delsimas yra pavojingas paciento gyvybei ir sveikatai. Antroji operacijų grupė apima stentavimo, angioplastikos ir šuntavimo chirurgijos metodus sergant miokardo infarktu, pilvo ar krūtinės ląstos chirurgų pagalbą dėl traumų, pūlingų procesų, vidinio kraujavimo.
Sunkaus radikulinio sindromo ir tarpslankstelinės išvaržos atveju neurochirurgijoje dažnai skiriamos planinės chirurginės intervencijos. Siekiant pašalinti skausmą, susijusį su nervinių struktūrų suspaudimu, atliekama mikrodiskektomija ir disko garinimas lazeriu. Retais atvejais imamasi stabilizuojančių stuburo operacijų (tarpkūnių suliejimas, Halo aparato taikymas, transpedikulinė fiksacija).